案例一 孕婦訴醫(yī)院醫(yī)療賠償案
　　案情簡介：
　　原告系孕婦，于2003年9月8日因需要開具計(jì)劃生育證明到被告某醫(yī)院處檢查，同年9月26日到被告處初診，被告接診開出安宮黃體酮但沒有作妊娠試驗(yàn)以排除妊娠。原告到GZ市保健院就診被告知安宮黃體酮對胎兒有致畸的可能，原告無奈作了人工流產(chǎn)手術(shù)，終止妊娠。本案訴訟過程中，被告請求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，該醫(yī)學(xué)會(huì)于2005年1月10日作出《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，確認(rèn)原告該病例屬于四級醫(yī)療事故，被告承擔(dān)主要責(zé)任。被告不服，再次請求鑒定。法院遂委托省醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，該醫(yī)學(xué)會(huì)最后作出《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，確認(rèn)原告該病例屬于四級醫(yī)療事故，被告承擔(dān)主要責(zé)任。現(xiàn)原告要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、術(shù)后營養(yǎng)費(fèi)，陪護(hù)費(fèi)及精神損害撫慰金共10000元，被告表示同意原告的訴訟請求。后經(jīng)法院主持，調(diào)解結(jié)案。
　　醫(yī)療事故的特點(diǎn)與難點(diǎn)
　?。ㄒ唬┽t(yī)療事故的定義及構(gòu)成要件
　　醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
　　構(gòu)成要件：
　?。?）必須有人身損害結(jié)果。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定了四級，分別為一級：死亡、重度殘疾。二級：中度殘疾或?qū)е缕鞴賴?yán)重功能障礙。三級：輕度殘疾或?qū)е缕鞴僖话愎δ苷系K。四級：造成患者明顯的人身損害。
　　（2）必須有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。
　?。?）必須有因果關(guān)系。
　　（4）必須在主觀上有診療護(hù)理過失。判定醫(yī)療事故應(yīng)堅(jiān)持過失責(zé)任原則，過失是指：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能會(huì)產(chǎn)生不良后果，卻因?yàn)槭韬龃笠鉀]有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見到而輕信能夠避免，或因玩忽職守、瀆職造成嚴(yán)重不良后果。同時(shí)還必須考慮到醫(yī)療行為的特殊性。
　　（二）舉證責(zé)任
　　舉證責(zé)任倒置是醫(yī)療糾紛的舉證規(guī)則?；颊咭环綉?yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)患關(guān)系并發(fā)生醫(yī)療損害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。
　　患方要及時(shí)要求復(fù)印甚至封存病歷資料，封存引起爭議的藥品等實(shí)物，以防個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改病歷、推卸責(zé)任；醫(yī)療機(jī)構(gòu)更要依法聯(lián)系患方共同封存物品、及時(shí)委托檢驗(yàn)、告知患方在法定期限內(nèi)進(jìn)行尸檢等，以利于爭議的解決，避免不必要的爭執(zhí)。
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故的證明材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：
　?。?）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；
　?。?）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件：
　?。?）搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；
　　（4）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物做出的檢驗(yàn)報(bào)告；
　　（5）與醫(yī)療事故有關(guān)的其他材料。
　　一方當(dāng)事人對對方保存或控制的病歷的真實(shí)性、完整性提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病歷的一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任。
　　（三）醫(yī)療事故鑒定
　　2002年9月1曰國務(wù)院頒布實(shí)施了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，規(guī)定由醫(yī)學(xué)會(huì)對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。初次鑒定由市級醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)學(xué)會(huì)組建專家?guī)?，主持醫(yī)患雙方抽取專家進(jìn)行鑒定。啟動(dòng)鑒定的方式有三種：醫(yī)患雙方共同委托、衛(wèi)生行政部門委托、法院委托。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論做出后，任何一方不服?？梢宰允盏绞状舞b定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。法院可以作為判決依據(jù)的，不是雙方當(dāng)事人就醫(yī)學(xué)技術(shù)所提出的辯論理由，而是就該案件所做出的合理合法的鑒定結(jié)論。
　　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：
　?。?）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；
　?。?）當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；
　　（3）對鑒定過程的說明：
　?。?）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；
　　（5）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；
　　（6）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度：
　?。?）醫(yī)療事故等級；
　?。?）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。
　　案例二 崔某訴DD市某醫(yī)院醫(yī)療事故損害賠償糾紛案
　　原告：崔某 性別：女 被告：DD市某醫(yī)院以案釋法一醫(yī)療事故問題淺析
　　案情簡介：
　　31歲的崔某在懷孕38周后感到腹部陣陣劇痛，來到了DD市某醫(yī)院就診生產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生檢查后經(jīng)崔某同意，決定實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。我上手術(shù)臺時(shí)，醫(yī)院已停電了，麻醉師打開窗簾，借助自然光線給我做了麻醉。兩個(gè)小時(shí)后醫(yī)院來電了，醫(yī)生才用上B超給我做術(shù)前胎心檢查。這個(gè)時(shí)候，胎心已由入院時(shí)的140次/分減弱為34次/分，醫(yī)生們立刻為我補(bǔ)了些麻藥之后開始手術(shù)。由于孩子在肚子里麻醉時(shí)間過長已經(jīng)死了。第十二天，醫(yī)生在檢查刀口的時(shí)候告訴我，我再也不能有例假了，也不能生孩子了。
　　崔某認(rèn)為自己的孩子死亡和子宮被切除，是由于醫(yī)院停電之后沒有及時(shí)轉(zhuǎn)院、延遲了救治時(shí)間而造成的。便以人體受到損害需要賠償為由，把醫(yī)院告上了法庭。在此之前，醫(yī)患雙方巳經(jīng)當(dāng)面把病歷等相關(guān)資料進(jìn)行了袋裝封存。
　　法院受理此案后，醫(yī)院答辯稱對于家屬及本人已盡通知義務(wù)，崔某產(chǎn)后大流血，為保住患者生命，不得以切除了子宮。并稱孩子是在患者肚子里已經(jīng)死亡，醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療過程中沒有過錯(cuò)，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并請求法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定。
　　此時(shí)，封存的病歷袋被打開過，其中的病歷有被后來改過的痕跡。由于醫(yī)患雙方對病歷有異議，市醫(yī)學(xué)會(huì)拒絕了對此作醫(yī)療事故鑒定。最后，通過法庭的努力調(diào)解結(jié)束了本案，但從中應(yīng)該看到，最終醫(yī)院承擔(dān)了賠償責(zé)任，也就說明醫(yī)院是有過錯(cuò)的，至少，醫(yī)院涂改病歷就是一個(gè)過錯(cuò)。
　　醫(yī)療事故的處理程序
　　（一）院方做法：
　?。?）應(yīng)逐級報(bào)告（個(gè)體開業(yè)戶直接報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門）。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：
　　1、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；
　　2、導(dǎo)致3人以上人身損害后果；
　　3、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
　?。?）在事故發(fā)生過程中，發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)：1.妥善保管各種原始資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀；2.封存保留因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的現(xiàn)場實(shí)物，以備檢驗(yàn)；3.醫(yī)療單位對發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查處理，并報(bào)告上級衛(wèi)生部門。病員及其家屬可提出查處要求；4患者死亡，不能明確死亡原因的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7曰。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
　?。ǘ┗颊咦龇ǎ喊l(fā)生醫(yī)療事故患者要及時(shí)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢査同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料；當(dāng)事人還要及時(shí)提出醫(yī)療事故鑒定。